e di misurazioni

per la cronaca, ieri mattina alle 10.00, la postina mi ha consegnato il pacco dei miei nuovi compagni di svuotamento. Quando si dice efficienza! 
Sempre ieri, alle 00.40, dopo aver fatto 300 ml di pipì, ho provato a svuotare con il catetere. Senza specchio non ci riesco, quindi ho dovuto usarlo. Trovata abbastanza velocemente l'entrata e, come la prima volta, del tutto indolore ho inserito il catetere. Con mia sorpresa sono uscite solo un paio di gocce. 

Stamattina alle 10.00, per controllo, dopo aver fatto pipì, ben 580 ml, ho cateterizzato e, di nuovo, solo un paio di gocce. E certo, con tanta pipì fatta da sola, cosa vuoi che sia rimasto dentro?! 
Mi viene un dubbio, ma non mi avranno sbagliato la misurazione con l'ecografo e visto fischi per fiaschi??! 

Vediamo cosa succederà stasera e domani e poi mi aggiornerò telefonicamente martedì mattina, come programmato, con l'infermiera. 

Per l'intanto tengo le dita incrociate delle mani e dei piedi pure!

di auto svuotamenti

ero molto tesa stamattina ma Julia, l'infermiera tutrice, che mi avrebbe insegnato come auto cateterizzarmi, ha saputo tranquillizzarmi e mettermi a mio agio da subito. 

Tanto per cominciare quando ha aperto il mio dossier e ha letto le note del simpatico chirurgo è rimasta visibilmente perplessa. Mi ha detto che il mio residuo urinario non rientra in una categoria patologica (che per loro è di 500ml) tale da giustificare due cateterizzazioni giornaliere, anche perchè io urino regolarmente durante il giorno. Sarebbe quindi bastato svuotare completamente la vescica una sola volta al giorno, preferibilmente la sera, prima di andare a dormire, proprio per non gravarla durante la notte. 

Le ho anche chiesto se questo problema post-operatorio fosse frequente e lei mi ha risposto che lo è direttamente dopo l'operazione, perchè i muscoli della vescica sono deboli. Ma a 4 mesi dopo l'operazione era insolito. 
Quando le ho chiesto se avessi tratto giovamento da questa caterizzazione, mi ha detto che svuotando la vescica completamente, si stimolavano i suoi muscoli a riacquistare la giusta elasticità, compromessa dall'eccessivo residuo urinario. E quindi sì, avrei potuto avere dei miglioramenti tali da sospendere la caterizzazione.

Ho visto, allora, i vari tipi di catetere, tutti monouso, sterili e lubrificati. Per la mia corporatura lei ha preferito scegliere quello più lungo. Mi ha spiegato come aprirlo, dove e come inserirlo. Accomodatami su una sedia da ginecologo, l'infermiera mi ha messo davanti uno specchio per farmi vedere meglio quello che facevo. Mi ha indicato l'entrata della vescica e io, a primo colpo e in un batter d'occhio ho inserito, del tutto indolore, il catetere, svuotandola in pochi secondi. Il contenuto era di circa 200 ml, al che lei mi ha chiesto quando avessi fatto l'ultima volta la pipì. Erano le 12.00 e io avevo urinato alle 7.30, appena sveglia. Julia, sempre più perplessa, mi ha detto che se nei prossimi giorni, il residuo urinario, dopo la caterizzazione, fosse stato inferiore ai 200 ml, avrei dovuto sospenderla perchè assolutamente inutile.

Io, di stupore in stupore, sono passata da una tensione densa, ad uno stato di sollievo quasi euforico, tipico di chi vede una lucina in fondo al tunnel. 

L'infermiera allora mi ha dato 5 cateteri per i prossimi giorni e mi ha informata che mi avrebbe sùbito inserita nel data-base dell'azienda fornitrice che, entro lunedì, mi avrebbe spedito direttamente a casa la scatola con 30 pezzi. In futuro avrei dovuto contattatare direttamente l'azienda per una nuova fornitura. 

Prima di salutarci, mi ha fissato un appuntamento telefonico con lei per martedì prossimo alle 9.00, per tastare la situazione. 

Certo che se ci penso, le conclusioni di Julia hanno sicuramente fondamento, anche perchè diversamente non potrei spiegarmi come in 4 mesi io non abbia mai avuto una cistite o un qualsiasi altro fastidio correlato ad un così alto residuo urinario.

Spero davvero che anche il secondo tentativo vada liscio come il primo, e che, soprattutto, le misurazioni siano a me favorevoli, così che questo incubo terribile se ne vada così com'è venuto. Simpaticamente!

dalla padella nella brace

mai frase fu più azzeccata per descrivere la situazione in cui mi ritrovo e non per mia volontà. 

Ma andiamo per ordine. Come ho accennato qui, il 3 dicembre 2010, sono stata operata alla vescica con la tecnica TVT-O (Tension free Vaginal Tape, Obturator), per eliminare definitivamente un'incontinenza da sforzo causata dal parto e aggravatasi negli ultimi due anni.

Al primo controllo post-operatorio, quello del 14 gennaio scorso, era stata accertata la mia "continenza", ma anche un residuo urinario, cioè la quantità fisiologica di urina che rimane nella vescica subito dopo aver urinato, alto: 170 ml. Il chirurgo mi disse che poteva dipendere dal fatto che i muscoli intorno alla vescica erano ancora deboli dopo l'intervento (appena 6 settimane), quindi mi prescrisse un farmaco per rinforzarli e mi fissò il nuovo controllo per il 12/4.

Bene, a 4 mesi di distanza, oggi per l'appunto, durante quella visita, è stato definitivamente accertato che sì sono perfettamente continente, ma anche troppo. Di nuovo, alla misurazione ecografica post minzione della vescica, il residuo urinario era di 275 ml!!!!! Il che, lo capirebbe anche un bambino, è decisamente troppo e inaccettabile. Ma il brutto deve ancora venire. 

Il chirurgo alla mia domanda del perchè, risponde simpaticamente che a questo punto è evidente che il bendaggio è un pò troppo stretto e che quel residuo non è salutare per la mia vescica e soprattutto per i miei reni. Quindi la sua soluzione, sempre molto simpaticamente, è semplice: auto cateterismo, due volte al giorno, per svuotare completamente la vescica.

Io, sentendo queste parole, che mi sono cadute addosso come una doccia ghiacciata, sono rimasta basita. Ho subito chiesto se non ci fosse un'altra alternativa, e lui molto chiaramente mi ha detto che si poteva rioperare (quindi nuova anestesia) per tentare di allentare la bendarella, o tirandola o tagliandola in qualche punto, ma il rischio era alto che ritornassi al punto di partenza con l'incontinenza.

Ripeto, ero praticamente sotto shock, quindi ho ascoltato quello che mi diceva come se non stesse parlando di me. Mi ha rassicurata per l'ennesima volta che il catetere creava più spavento a parole che nei fatti, visto che attualmente i sondini sono così sottili e facili da inserire, e che avrei dovuto considerarlo il mio piccolo prezzo per rimanere continente. Mi ha fissato un appuntamento con un'infermiera per le "istruzioni fai da te" e un altro di controllo con lui fra sei mesi, per vedere come va. 

Sono uscita da quella stanza praticamente in catalessi: non sta succedendo a me. Quando l'effetto quasi anestetizzante dello shock si è allentato, ho realizzato l'enormità della situazione.

Sono abbattuta e incazzata. Ma come è possibile che mi vengano dette una così grande montagna di cazzate??! Un piccolo prezzo????? Vengo per risolvere un'incontinenza da sforzo, che per definizione non mi assilla quotidianamente ma solo in alcuni momenti e in specifiche condizioni (tosse, sternuti), e me ne torno a casa con un problema giornaliero fisso e molto peggiore di questo?! Ma stiamo scherzando? A quarant'anni auto cateterismo a tempo non determinato ("vediamo come va" mi ha detto), perchè un chirurgo primo non mi ha informata di questa eventualità, e secondo ha praticamente fallito l'intervento! 

Ora che sono totalmente in me, una cosa mi viene da dire, molto simpaticamente al dottore: se lo infili lei il catetere,  dove dico io però! 
E non è escluso che non lo faccia.

il soffio al cuore

dovevo trovare quella cartella medica del cardiologo che mi diagnosticò il soffio al cuore. 

Siccome proprio recentemente ho fatto pulizia di un sacco di analisi e cartelle mediche italiane, ricordavo che quella della prima visita cardiologica l'avevo conservata. Infatti era così. 

E' del lontano 26 aprile 1995, cardiologo dott. Guadalupi. Sulla copertina, fra le altre cose, c'è anche scritta la mia età: ventisei! 

Comunque, per quello che sono riuscita a tradurre della sua calligrafia dottoresca, nel reperto obiettivo il cardiologo scrive: 
toni cardiaci ritmici; soffio protomesosistolico eiettivo di 2/6 d'intensità. E poi un altro scarabocchio di quattro parole, che credo dica: non rumori patologici polmonari. Ecchevvordi'?!

Soffio protomesosistolico eiettivo di 2/6 d'intensità, paroloni che già così insieme mettono ansia. Quindi ho fatto le mie belle ricerche e ne sono venuta a capo.

Senza entrare nei dettagli, che neanche capisco, la cosa più importante, che è poi quello che ricordavo mi avesse detto il cardiologo a suo tempo, è che si tratta di un soffio cosiddetto funzionale o innocente, quindi non patologico. L'intensità del soffio viene classificata in gradi con la Scala di Levine:

• I: appena udibile;

• II: debole, ma facilmente udibile;

• III: moderatamente forte, non accompagnato da fremito;

• IV: forte e accompagnato da fremito (vibrazione tattile);

• V: udibile con il fonendoscopio che sfiora il torace;

• VI: udibile con il fonendoscopio non in contatto con il torace.

Il soffio protomesosistolico generalmente non supera il grado III. Il mio infatti è di 2/6 d'intensità. 

Vedremo se questa diagnosi sarà confermata il 28 prossimo dal bel dr. Mairuhu.

andata e ritorno

Quando ieri la chirurga ha tirato fuori l'argomento bypass gastrico, mi sono messa subito sulla difensiva: vengo per un problema e tu, anche se le due cose sono correlate, mi parli d'altro. Lo sapevo già prima di andarci che sarebbe venuta fuori la storia del peso, del mio bmi, di dovermi mettere a dieta bla bla bla (pure dimagrendo, gli alianti non è che scompaiono, ma tant'è). 
Devo darle atto però che non è stata insensibile, come molti dottori purtroppo lo sono. Ha semplicemente affrontato il problema con un altro approccio, del tutto inatteso: la chirurgia, perchè sa che in casi come il mio, le diete non funzionano più. Il che, a dir poco, mi ha spiazzata.
Pian piano però le sue parole si sono fatte strada nella mia testa facendo anche tornare a galla il passato che in realtà è anche il mio presente. Ma devo tornare lì per per capire come mi sento ora e perchè.

La storia de la grossa, è la storia comune a molti obesi: una lotta continua contro la fame, i chili e il tempo.
Il mio calvario di diete è iniziato nel 1995, avevo 27 anni e pesavo intorno ai 130 kg.

Durante una visita di routine, il dottore auscultandomi il cuore, mi disse di sentire un soffio. Io fino a quel momento non solo non sapevo di averlo, ma non sapevo neanche cosa fosse. Il fatto che si trattasse di cuore, mi  spaventò molto. Lui mi disse di non preoccuparmi e di fare un controllo cardiologico per sicurezza. Così feci e difatti il cardiologo mi confermò che avevo un soffio al cuore di 2/6 d'intensità, mi disse anche che si trattava di una cosa congenita e che non mi avrebbe dato nessun problema. Per contro mi consigliò vivamente di perdere peso, perchè era un peccato che una ragazza così "giovane e bella" (quoto), pesasse così tanto e, non da meno, perchè in futuro avrei potuto sviluppare patologie cardiache e non, ben più serie e pericolose. Le sue parole, più lo spavento per il cuore, mi determinarono al punto tale da fissare un'appuntamento con un'endocrinologa molto in gamba dell'allora USL, la dottoressa Fernanda Pisanò, ancora me la ricordo. Durante la prima visita, venni davvero messa a nudo su tutti i fronti, misurata in lungo e largo con bilancia e metro, punzonata con una pinza (il plicometro), per misurare il grasso sottocutaneo. Mi ricordo ancora la mortificazione provata, ma ricordo anche la mia fortissima determinazione.

L'endocrinologa mi prescrisse una dieta da 1000 calorie e attività fisica intensa almeno tre volte alla settimana. Così feci. Ci vedevamo per controllo quasi ogni mese. Fu durissima, ma un anno dopo pesavo 95 kg (-35!!!!), il mio minimo storico. Mi sentivo e stavo benissimo. Ero bellissima.

Purtroppo, come tanti di noi, non sono riuscita a mantenere quel peso e nel giro di tre anni (1998), pesavo già 110 kg (+15).

Fu allora che mi recai dal Prof. Eugenio Del Toma a Roma che mi parlò per la prima volta di chirurgia bariatrica, nella fattispecie, del bendaggio gastrico, come possibile coadiuvante nella perdita del peso. Feci tutto il percorso pre-operatorio, dieta ipocalorica, dosaggi ormonali e check-up completo del sangue, ecografie allo stomaco, al fegato, gastroscopia e visita cardiologica. Quando ritornai a Roma in clinica per portare i risultati e fare il colloquio con la psicologa, in sala d'attesa c'erano anche una serie di pazienti operati da poco e un paio da circa un anno. Be' i loro racconti, nella maggioranza dei casi, non erano dei più incoraggianti: chi vomitava tutto il tempo, chi aveva lo stimolo di vomitare in continuazione anche solo bevendo, chi si sentiva soffocare, chi rigurgitava spesso. 
Quando rientrai a casa, non facevo che pensarci, ma i dubbi ormai erano davvero tanti e alla fine mi tirai indietro. Con il senno di poi, posso dire che sarebbe stato meglio da parte del team di Del Toma, includere in tutto il percorso pre-operatorio anche un gruppo d'ascolto con pazienti già operati. Avrebbe di certo dato un quadro più completo ai potenziali candidati.
Tornando a me, sapendo tutto su calorie, combinazione di cibi e quant'altro, sono riuscita a rimanere stabile intorno ai 115 kg per parecchio tempo. 

Fra la fine del 2001 e l'inizio del 2002, durante una visita oculistica, l'oculista mi chiese se avessi problemi con l'ipofisi, io sbalordita dalla sua domanda le risposi che da tempo mi era stata diagnosticata iperprolattinemia, che però era da tempo rientrata. Lei mi disse che aveva visto nel fondo oculare qualcosa che le indicava la possibile presenza di un adenoma ipofisario, un tumore benigno ma fastidioso per via della posizione dell'ipofisi. Io alla parola tumore, raggelai. La dottoressa mi tranquillizzò e mi prescrisse il controllo del campo visivo e una risonanza magnetica per accertarmi. Il campo visivo era ottimo, ma la risonanza non diede un risultato chiaro, tanto che sul referto il radiologo scrisse "ghiandola ipofisiaria in atteggiamento adenomatoso". Ecchevvordì??! 
Così nel febbraio del 2002, mi recai a Pisa presso Dipartimento di Endocrinologia 1 e Metabolismo dell'Università, allora diretto dal Prof. Aldo Pinchera, con la speranza di venire lì a capo di tutti i miei problemi. 
In clinica, feci prima un prelievo di sangue per effettuare una serie di controlli ormonali, e successivamente incontrai il dottor Enrico Pucci che mi visitò. Analizzò la risonanza e la confrontò con l'esito dei diversi dosaggi ormonali, concluse che il referto del radiologo non aveva senso (lo avevo pensato anche io) perchè o l'adenoma c'è o non c'è, non si può parlare di "atteggiamento". Nel mio caso, considerando anche la dimensione normale dell'ipofisi e il suo funzionamento nella norma, non si poteva parlare di adenoma. Fiuuuuuuuu.

L'incontro con il dott. Pucci lo posso definire miliare. Ovviamente si intrattenne anche sulla mia obesità, ma con un approccio totalmente diverso da come ero abituata. Il suo modo di parlarmi e di interagire con me, era umano. Mi vedeva anche come persona e non solo come paziente avvolta nella ciccia.

Mi disse che io appartengo al tipo morfologico costituzionale del brachitipo e che in tempi preistorici io, proprio per questa costituzione, sopravvivevo più a lungo di tutti. Ai giorni d'oggi, la situazione ambientale e lo stile di vita in generale, sono totalmente diversi. L'abbondanza di cibo, le comodità, la sedentarietà, per il mio tipo costituzionale sono forieri di sovrappeso o, peggio, di obesità. Geneticamente per me ingrassare è più facile che dimagrire e tutto ciò che mi circonda non mi aiuta di certo. Questo comporta che per tutta la mia vita devo stare attenta a cosa e come mangio e soprattutto, aumentare le uscite per compensare il metabolismo lento. Poi mi disse e quoto: "non mi interessa quanto perdi di peso, fosse anche un grammo al mese, basta che lo perdi per tutta la vita. E comunque per la tua figura, se arrivassi a 90 kg, io come dottore sarei soddisfatto". Era il febbraio del 2002 e pesavo 115 kg. 

Un mese dopo incontrai mr. Gordilla, qui in Olanda. Pesavo 110 kg. Nel settembre dello stesso anno mi trasferì definitivamente nelle Basse Lande. 
La mia vita cambiò totalmente, il mio peso pure, ma in peggio. Fra alti e bassi, una serie di diete, la gravidanza del 2005, la visita ad un altro specialista in Italia, il dott. Grassi, sono arrivata a 127 kg dell'anno scorso. Oggi, seguita da una dietista di qui, peso 124 kg.

Io non sono una mangiona compulsiva e il mio stato generale di salute finora, obesità a parte, è relativamente buono. Non soffro, nè ho mai sofferto, di diabete mellito, ipertensione arteriosa o ipercolesterolemia. In un futuro prossimo, però, potrei.
Da sempre ho un'alimentazione ricca ed varia: verdure di tutti i tipi, legumi, pochissima pasta, pane (che mi piace molto), carne pesce e soprattutto no junk food. Sul fronte dolci, l'unica cosa per la quale vado pazza, e quasi esclusivamente d'inverno, è la cioccolata. 

Mi piace mangiare, adoro il buon cibo, la convivialità e la sensazione di conforto  e calore che mi dà, salvo i sensi di colpa che inevitabilmente mi prendono dopo aver mangiato.
Il più grande problema, causato da un'iperinsulinemia, è il senso di fame che fà capolino a intervalli regolari e brevi di tempo. Il mio metabolismo non è lento, di più. Accumulo tutto e per poter perdere peso in maniera consistente devo stare su un regime di 1000 calorie al giorno (=>che, per i non addetti, significa fare la fame),  coadiuvato da attività fisica intensiva (=>che con il mio peso, non è una passeggiata). 
Il fatto è che non ne posso più di diete e palestre, mi stressano, mi rendono infelice e non ho l'energia necessaria.

Vorrei perdere almeno 20 kg e arrivare a 100 kg, perchè so che mi sentirei meglio da tutti i punti di vista. 
Da lì, il peso traguardo per me è 90 kg, chè, come mi disse il dott. Pucci, per la mia corporatura, sarebbe un ottimo risultato. Io sarei felicissima se così fosse.
Ci provo e riprovo, ma perdo poco. Semplicemente non ce la faccio. Per chi ha la risposta facile, non è solo una questione di volontà. Manca il feed back del mio organismo, il che scoraggia e deprime.

Per tutto questo, sto pensando seriamente a quello che mi ha detto la dottoressa ieri. Alla possibilità che un intervento bariatrico possa aiutarmi in questa lotta ìmpari con la mia testa e il mio corpo.

Ho bisogno di saperne di più.