l'anestesista

l'ho visto stamattina, e con lui si chiude il lungo screening pre-operatorio iniziato il 10 marzo scorso. Ancora non mi sembra vero di essere arrivata fin qui. 

Un'infermiera mi ha misurato la pressione sanguigna e poi mi ha fatto una serie di domande sul mio stato di salute in generale e, con mia sorpresa, sulle mie volontà. Pur riconoscendo la sensatezza di tali domande, ne sono rimasta colpita. Era surreale, si parlava di me, era a me che venivano posti dei quesiti, ed io rispondevo come se non fossi la protagonista di quella conversazione, ma la spettatrice. 

D: "E' credente?"- R: Sì, sono cattolica. 

D: "Gradirebbe la presenza di un prete per confortarla, prima dell'operazione?" - R: No.
D: "Qual è la sua lingua madre?" - R: Italiano.
D: "Non voglio spaventarla, ma dobbiamo saperlo, è donatrice?" - R: Sì, ho la mia tessera qui con me.

Dopo aver sbrigato le ultime pratiche, la signora si è congedata augurandomi il meglio. Mi sono poi spostata nello studio dell'anestesista, il dr. Hasster.
Ha aperto il  mio dossier elettronico ed ha cominciato ad analizzare tutti i dati per lui rilevanti: l'esito della visita cardiologica, gli esami del sangue e le conclusioni dell'internista. Ha ripreso in mano il questionario che avevo compilato e mi ha rifatto alcune domande, soffermandosi su quelle per lui fondamentali (allergie, motricità, mobilità, presenza di protesi dentarie, uso di farmaci o droghe, interventi chirurgici precedenti, etc.). Si è anche scusato per la ripetitività, ma, giustamente, mi ha anche detto che quelle domande e soprattutto le risposte potevano fare la differenza fra la vita e la morte in caso di complicazioni durante l'intervento, ragion per cui era meglio fare un doppio controllo.

Il dr. Hasster mi ha poi auscultato il cuore e i polmoni, misurato il collo e controllato la mobilità dello stesso ed  in ultimo controllato l'apertura della bocca.

Ero un pò sorpresa da questi ultimi test, e lui mi ha detto che per garantire la funzione respiratoria per tutta la durata dell'intervento, sarei stata intubata. Quindi serviva loro sapere se la bocca si aprisse sufficientemente e il collo fosse mobile per inserire con facilità il tubo respiratorio. L'intubazione sarebbe avvenuta solo dopo essere stata anestetizzata, quindi non mi sarei accorta di nulla. Gli ho anche chiesto  se al risveglio avrei risentito dell'intubazione, e lui mi ha risposto che avrei potuto senz'altro avere una sensazione di irritazione alla gola, ma più che altro causata dalla sonda, che mi sarebbe stata inserita dal chirurgo per far affluire il mezzo di contrasto allo stomaco e accertarsi che non ci fossero perdite dalle suture interne. 
Alla fine di questo suo screening l'anestesista mi ha informata che, per quento li riguardava sono idonea. Il mio fattore di rischio è 3 su 5 nella loro tabella, che è diversa da quella del chirurgo. 

Chiaramente nella definizione di questo grado di rischio entra l'obesità con un bmi>45, il soffio al cuore anche se non patologico, la pressione sanguigna leggermente alta, l'iperinsulinemia e l'iperprolattinemia. 
Dall'accuratezza della visita mi sono resa conto di essere praticamente nelle loro mani e gliel'ho detto. Lui me lo ha confermato. Alla mia perplessità sull'alto grado di rischio, il dottore mi ha risposto che per loro significava solo più allerta e controlli extra, proprio per garantire la mia incolumità. 
Tutte le mie funzioni vitali saranno monitorate dall'anestetista e dall'assistente per tutta la durata dell'intervento. Il giorno dell'operazione può anche essere che non sarà lui il mio anestesista ma un altro dottore, tutto dipenderà dai turni. Ma quello che contava era il mio profilo clinico ormai definito. 
Per ultimo il dottor Hasster mi ha informata che, pur essendo a loro noto il mio gruppo sanguigno, il protocollo nazionale prevede che il giorno prima dell'operazione, sia fatto un ulteriore prelievo per la determinazione del gruppo. Questo per controprovare che è di me che si tratta e predisporre il sangue per eventuali trasfusioni. 
Ci siamo salutati e quasi in trance mi sono diretta verso il reparto di chirurgia per fissare la data dell'operazione. 
Sarà martedì 19 luglio, e sarò operata, come richiesto, dal dr. van de Laar. L'ora dell'operazione la saprò solo il giorno precedente dopo le 14.30 quando sarà fissato il programma operatorio del 19. 
Sono uscita dall'ospedale intontita. Ero sola e ho telefonato immediatamente a mio marito per comunicargli la fatidica data. Dopo le prime parole sono scoppiata a piangere.  Tutte le parole sentite mi frullavano in testa dandomi il capogiro.
Avevo paura. Mi sentivo persa. Sono andata da sola all'appuntamento perchè pensavo fosse una cosa di routine, sottovalutando il fatto che il conoscere la data dell'operazione avrebbe potuto, come è successo, scuotermi così profondamente. Ho parlato per un pò con mr. Gordilla, lasciando libera ogni mia emozione, ogni pensiero, fino al più brutto: la morte. Le lacrime, le sue parole, le mie parole sono riuscite a calmarmi. 
Prima di tornare a casa dovevo sbrigare delle commissioni ad Amsterdam, il che mi ha aiutato a distrarmi. 
Sulla strada del ritorno però, i brutti pensieri si sono ripresentati con tutta la loro violenza:
E se muoio, come farà la mia piccolina? E' una scelta comoda ed egoistica la mia? Perchè non mi metto davvero d'impegno e provo a dimagrire senza affrontare un intervento chirurgico così drastico, che potrebbe mettere a rischio la mia vita? Facendo questa scelta metto in conto la possibilità di morire. Non è crudele per mia figlia?
Ho provato per la prima volta, da quando ho iniziato il percorso bariatrico, un senso di colpa. 
Credo in questa operazione, ci credo davvero. Sono convinta che per me sia la soluzione giusta e che farò di più del mio meglio per farla diventare un successo personale. Allo stesso tempo ho paura dei rischi operatori. Ho paura di morire e di quello che lascerò a chi rimane. Io non ci sarò più e per me il sipario sarà chiuso, ma per mia figlia, mio marito, e tutti i miei cari, che sarà? Capiranno le mie scelte?
Nonostante questi atroci dilemmi infilzati nel cuore che mi stordivano sono arrivata a casa, ma la strada per ritrovare me, ora come ora mi sembra di averla persa.

il giorno del "giudizio" ovvero il chirurgo

il grande giorno è arrivato. 
Io e mr. Gordilla siamo arrivati in ospedale in anticipo, erano le 14.10. Mi sono presentata in accettazione per comunicare la mia presenza e l'infermiera mi ha detto di accomodarmi in sala d'attesa che da lì a poco sarei stata chiamata dal dottore. 

Dopo circa una decina di minuti sento il mio nome e mi viene incontro un dottore che non era van de Laar. Ho pensato fosse il suo assistente. Ci conduce nello studio, vuoto, e si presenta: dr. Acherman, anche lui chirurgo.
Ero disorientata. Il dottore m'informa che van de Laar era ancora in sala operatoria e che lui lo stava sostituendo. La mia espressione  deve essere stata così eloquente che lui stesso mi ha chiesto: "è rimasta delusa signora?"
La mia risposta è stata sincera: ho aspettato un mese in più per poter avere l'appuntamento con quel chirurgo e alla fine mi ritrovo con un altro dottore. Sì, ero delusa. 
Lui molto intuitivo e diretto, mi ha detto che capiva e che avrebbe fatto del suo meglio per pareggiare il colpo.
La sua schiettezza mi ha fatto sorridere. Mi sono ripresa, anche perchè mi ha colpito positivamente la sua perspicacia e il suo sguardo. 
"Lei è idonea, glielo dico subito, così togliamo ogni ulteriore ansia dal tavolo" mi ha detto, strappandomi così un altro sorriso. Poi ha aperto il mio dossier e mi ha informata che io, per loro, visto il mio profilo medico, sono una candidata ideale per il Gastric Bypass. Dallo stesso dossier, risultava ovviamente, la mia preferenza per la Sleeve, ma io l'ho preceduto dicendogli che nel frattempo, ero arrivata da sola alla loro stessa conclusione. Lui ha così stampato un documento, che altro non era che il Consenso Informato. 
Sull'ultima pagina mi ha spiegato con un disegno in cosa consisteva l'operazione. 
A quel punto gli ho posto la mia domanda: se il GB e la Sleeve sono considerate operazioni con solo effetto restrittivo, che funzione aveva il bypass del duodeno? 
Molto semplicemente lui mi ha detto che il fatto di saltare il duodeno riduce quasi del tutto i problemi di riflusso. Inoltre si è constatato che, ha delle ricadute molto positive a livello metabolico. In generale c'è un minore senso di fame e poi, in molti pazienti obesi con diabete tipo II (mellito), per esempio, dopo l'operazione la malattia scompare.
Si parla di quota malassorbitiva solo in caso di GB distale, che loro non praticano. Il mio sarà prossimale.
Con il GB potrebbero verificarsi delle carenze di vitamine e minerali e per questo motivo, la dieta dovrà essere integrata giornalmente con una compressa multivitaminica.
Poi, prima di iniziare a leggermi il Consenso Informato, mi ha detto che ogni operazione chirurgica comporta dei rischi, che nel peggiore dei casi, possono condurre anche alla morte.
Per i pazienti obesi ovviamente questi rischi sono maggiori. Io, da loro, sono considerata una paziente a rischio di  classe A, la meno peggio, visto che la C è la peggiore. Sarebbe stato auspicabile, pertanto, perdere un pò di peso prima dell'intervento, per ridurre i rischi operatori.
Il dr. Acherman ha così iniziato a leggermi e spiegare, dove era necessario, ogni parola del documento ed io lo seguivo attentamente.
Ad un certo punto si è interrotto e si è rivolto a mr. Gordilla, chiedendogli se tutto andasse bene. 
Io sono rimasta sorpresa da questo suo commento, non mi ero resa conto che mio marito si era un pò rabbuiato dalla preoccupazione. Il chirurgo sì. 
Gli e mi ha detto che era comprensibile la preoccupazione, ma questi rischi sono tutti potenziali e i pazienti debbono essere informati di tutte le eventualità, inclusa la morte. 
Le loro personali statistiche sono anche al di sotto della norma (che è dello 0,5%): 0,2% di mortalità. Hanno avuto un solo decesso e si trattava di un paziente precedentemente  operato allo stomaco, che per via di occlusione intestinale, doveva essere rioperato, e che purtroppo non ha superato l'intervento.
Operano giornalmente e il numero dei pazienti trattati in totale è notevole. Conoscono le possibili complicazioni di questo intervento e sanno affrontarle con criterio e cognizione di causa. Certo i rischi rimangono, e ogni paziente, si sa, è una storia a parte. E di questo dovevo essere informata.
L'operazione, effettuata in laparoscopia, avrà una durata di circa 65 minuti e la degenza, se non ci sono complicazioni, è di un giorno. L'ultimo passo dello screening pre-operatorio sarà l'incontro con l'anestesista.
Ho firmato il documento.
Il dr. Acherman ha compilato il modulo di richiesta operazione e sorridendo mi ha chiesto, già conoscendo la risposta, se desideravo essere operata dal dr. van de Laar e lo ha scritto nel modulo, sottolineandolo ed evidenziandolo. Gli ho anche detto che per me il periodo più comodo per l'intervento è verso la metà di luglio, lui mi ha risposto che, compatibilmente con le loro agende, ne avrebbero sicuramente tenuto conto.
Prima di salutarci, mi ha consegnato i documenti e mi ha detto di tornare in accettazione per fissare un appuntamento con l'anestesista e comunicare la mia preferenza di data per l'operazione. 
Così ho fatto. Incontrerò l'anestesista il 9 giugno prossimo, dopodicchè sarà fissata la data.
La reazione di mr. Gordilla, mi ha molto sorpresa. Non me l'aspettavo. In tutto questo tempo lui è stato il mio pilastro, e constatare questo piccolo cedimento, me lo ha fatto sentire ancora più vicino. 
Ne abbiamo parlato, uscendo dall'ospedale. Mentre il dottore elencava tutte quelle complicazioni fino alla più estrema, mr. Gordilla si è reso conto che c'eravamo quasi, dalle parole si stava passando ai fatti e l'ipotetica possibilità di perdermi lo ha scosso emotivamente. Ora capiva veramente fino in fondo cosa ho provato io per tutto il tempo di questo percorso. Ha compreso davvero le mie paure, le mie perplessità, i miei dubbi, i dilemmi che mi hanno arrovellato l'anima. Si è reso conto della grandezza del passo, e per questo, era doppiamente orgoglioso delle mie "conquiste" chè dimostrano coraggio e determinazione.
Ci siamo abbracciati nel parcheggio, entrambi commossi e sopraffatti dalle nostre emozioni. 
Nell'aria, oltre al calore del sole, il peso delle parole che non abbiamo ancora detto.

ci siamo quasi

questo mese di attesa mi è pesato come non mai e sono arrivata al punto di non vedere l'ora di essere operata, perchè sono esausta. Certo, per l'operazione devo ancora avere l'OK definitivo del chirurgo, ma, dai feed-back ottenuti  da tutti i dottori che ho incontrato finora, non dovrebbero esserci colpi di scena clamorosi.
Ci siamo quindi. Domani, nel primo pomeriggio, incontrerò finalmente il mio chirurgo, dr. van de Laar. Mi accompagnerà mr. Gordilla che voglio sia presente perchè, come si dice, 'tu is megl che uan'!
Domande vere e proprie non ne ho più, le risposte a quelle che avevo, sono arrivate nei mesi precedenti.
Ho solo bisogno di un chiarimento per capire la differenza tecnica che c'è fra Gastric Bypass e Vertical Sleeve.
Dico questo perchè dalla letteratura medica ufficiale, da quello che lo stesso van de Laar mi ha detto, il GB è considerato, come la VS, un intervento restrittivo. Se così è, perchè si bypassa il duodeno? Si parla di quota malassorbitiva solo nel caso di GB distale?

Il resto, come mi ha anticipato Coby, sarà lui a dirmelo e spiegarmelo fino nel dettaglio. 
Per quanto mi riguarda, vado con piena fiducia e relativa serenità, che di per sè considero già un grande risultato.

il cardiologo

alle 10.30, come previsto, sono entrata in camera per farmi fare l'ecocardiogramma. E' durato 30 minuti e il mio cuore è stato visto e sentito da sopra, di lato e di sotto. Durante l'eco non ho parlato, guardavo con apprensione il mio cuore nel monitor, seguendo il suo ritmo nelle linee e nei colori. 

Lo sento sempre, ma vederlo mi ha fatto un certo effetto. Batte giorno e notte per farmi vivere. Pensavo, con un magone, a quanta fatica in più è costretto a fare per via del mio peso e questo ha rinforzato la mia motivazione ad andare avanti in quello che ho cominciato, oscurando la melanconia degli ultimi giorni. 

La radiologa, sig.ra Mejier, concentratissima, terminata l'indagine, mi ha detto che era un piacere vedere il cuore così nitidamente, chè non sempre è così con tutti i pazienti. Ci siamo salutate e mi ha detto di aspettare in sala d'attesa la chiamata del cardiologo.

Il dott. Mairuhu, dopo una trentina di minuti mi ha chiamata e salutandomi mi ha fatto entrare nel suo studio. Mi ha chiesto come stavo e,  radioso, ha detto che il mio cuore è in ottima forma. Il soffio è funzionale e non dà problemi di alcun tipo. Insomma, per quanto lo riguardava, dava il via libera all'operazione facendomi gli auguri per l'ennesimo ostacolo superato. Ci siamo così salutati.

Ho riportato la mia cartella clinica all'infermiera in accettazione, che fra l'altro era la stessa gentilissima signora dell'altra volta, e mi sono diretta verso l'uscita.

Mentre camminavo, pensavo che mi sto avvicinando sempre più alla meta. Il prossimo appuntamento con il dr. van de Laar, il chirurgo, sarà miliare: da quell'uomo dipenderà il mio futuro. 
Poi il pensiero è ritornato al mio cuore, che è sì matto, ma che mi dà tante soddisfazioni. E non solo metaforicamente. 

la psicologa

alle 11.00 l'incontro con la psicologa che è durato all'incirca 50 minuti. 
Come immaginavo, non è che abbiamo parlato di chi sa che, visto il mega questionario che avevo dovuto compilare e che era già davanti a lei sulla scrivania. La dott.sa si è particolarmente soffermata sul mio lato emozionale e su quello percettivo.

Mi ha chiesto se la mia obesità mi creava delle limitazioni a livello fisico e sociale. Fisicamente le ho detto che, pur essendo relativamente in buona salute, ho dolori alle ginocchia quando salgo le scale, oppure il fiatone e il cuore in gola quando faccio attività fisiche un pò più intense del normale, il che mi spaventa non poco. Proprio la tutela del mio stato di salute nel prossimo futuro è la motivazione per cui ho deciso di ricorrere alla chirurgia bariatrica. 
Dal punto di vista sociale l'obesità non costituiva per me un complesso. Problemi me ne ha sicuramente creati nella mia infanzia quando venivo insultata e addidata dagli altri bambini come la cicciona; nell'adolescenza, quando non ero considerata una ragazza con cui uscire, sia dai maschi che dalle femmine. Fino ai miei 22 anni, quando un ragazzo s'innamorò di me come persona e non per come apparivo. Quella è stata la svolta nella mia vita: non avevo più bisogno dell'approvazione di nessuno per essere me stessa!

Anche oggi sono in pace con il mio aspetto, l'unica volta in cui, da adulta, mi sono di nuovo sentita insultata fino nell'anima, è stato quando una incapace tirocinante del reparto I.V.F. dell'ospedale universitario Erasmus di Rotterdam, senza conoscere nè me, nè la mia anamnesi, nè il perchè sia io che mio marito eravamo là, mi disse letteralmente: "signora lei è troppo grassa e per questo non può avere figli. Dimagrire è facile, mangi di meno e si muova di più". 

Discriminazione allo stato puro per via del mio peso. Non ero mai stata umiliata a quel modo da un dottore in tutta la mia vita. Alla frustrazione di non diventare mamma, si aggiunse questo colpo molto basso. Quindi a livello psicologico ed emozionale ne fui distrutta, anche perchè, in quell'occasione, mio marito non seppe starmi vicino come avrebbe dovuto. 

Era da poco che mi trovavo qui, tutto era nuovo, ero insicura perchè non parlavo ancora molto bene l'olandese quindi non seppi rispondere per le rime a quella str**za (altro non era), ma quello che è peggio, non lo fece neanche mio marito.

Mi sentì sola, additata ancora una volta e per giunta mr. Gordilla mi aveva lasciata a me stessa, o perlomeno era quello che percepivo. Fu così che ci recammo insieme da uno psicologo, in terapia coniugale, per cercare di capire e venirne fuori.

Qualche mese dopo, a dispetto di tutto e di tutti, rimasi incinta, e senza I.V.F., della nostra meravigliosa Billa.

Da quegli incontri con lo psicologo ho capito che le mie emozioni e i miei impulsi sono così forti che alla fine mi danneggiano. Ho imparato la strada della pazienza e del relativismo, mentre mr. Gordilla ha imparato ad esternare più chiaramente i suoi sentimenti nei miei confronti.

Proprio questo cambiamento nella mia personalità mi sta facendo affrontare tutto il percorso in cui mi trovo con meno stress e, per esempio, mi ha fatto mantenere la calma con il simpatico chirurgo dell'altro ieri, per la faccenda del catetere. Ma quella storia non è certo finita lì.

La psicologa mi ha anche chiesto se questo modo d'essere mi pesa, visto che un pò va contro la mia natura. Io le ho risposto che è sì faticoso, ma che alla fine mi fa stare molto meglio e quindi lo preferisco. E comunque il mio temperamento, anche se domato, rimane pur sempre passionale.

Mi ha anche informato che dopo l'operazione, per via dell'alimentazione diversa che dovrò seguire, potrò avere degli scompensi a carattere emotivo. La mancanza di carboidrati, per esempio, potrebbe causarmi un maggior stato di stress. In quel caso, non devo fare altro che "suonare la campanella", e rivolgermi a loro per chiedere supporto. Ho risposto alla psicologa che per natura sono una che davanti ai problemi cerca soluzioni e se è il caso sa chiedere aiuto, quindi sicuramente avrei seguito il suo consiglio.

Mi ha anche chiesto se l'eventuale pelle in eccesso, causata dal forte dimagrimento, avrebbe costituito un problema per me. Le ho semplicemente detto che quello lo vedo come il minore dei mali. Il mio corpo già ora non è bello, e la pelle pendente non costituiva certo un ostacolo ad andare avanti con questo percorso. Comunque, non era escluso che in futuro potessi decidere di porvi rimedio chirurgicamente. Anche sessualmente non avrebbe costituito un problema, perchè con mio marito abbiamo da sempre un'intimità serena e giocosa, e le mie tante imperfezioni fisiche non hanno mai rappresentato un freno nè per me nè per lui.
Quando si è parlato dei miei lavori, part-time account manager, e il resto del tempo "cuoca in affitto", lei mi ha chiesto che impatto secondo me avrebbe avuto l'operazione specie nell'attività di cuoca. Spesso nel diretto post-operatorio non si ha molta voglia di cibo e ci si concentra soprattutto su come e cosa mangiare, quindi tutto il rito del mangiare assume un'altra dimensione. Le ho semplicemente detto che già ora, quando cucino non mangio mai, assaggio solo per controllare i sapori, quindi l'operazione non credo potesse influire negativamente in questo senso. Inoltre, essendo io libera professionista, potevo decidere tranquillamente di fermarmi con l'attività nel caso in cui mi fosse costata troppa fatica. Lei allora mi ha rincalzato chiedendo come avrei, in quell'ipotesi, impegnato il mio tempo. Le ho risposto che, con il forte dimagrimento, sicuramente avrei avuto molta più energia e quindi forse più voglia di cimentarmi in cose che ora neanche oso pensare. Comunque avrei affrontato le eventuali difficoltà, di volta in volta, quando si fossero presentate. 

Abbiamo anche parlato di chi e come mi sta vicino in questo percorso che ho intrapreso. Mio marito è sicuramente un pilastro per me in questo momento, il suo sostegno è preziosissimo e siamo in sintonia come non mai. 
In famiglia, per mia scelta consapevole, gli unici a sapere dell'operazione sono mia sorella e i miei suoceri, che fra l'altro mia hanno espresso il loro sostegno. I miei genitori, che forse non capirebbero, l'informerò quando avrò una data. Ci sono anche un paio di miei cari amici italiani a saperlo e due amiche qui in Olanda. Mi sono anche iscritta ad un forum di persone che hanno già subìto un'operazione bariatrica, proprio per avere un feed-back e scorci di vita quotidiana post-intervento dai diretti interessati. Parlarne apertamente, così come lo scrivere su questo diario, sicuramente mi aiuta ad elaborare più facilmente tutte le difficoltà. La psicologa, visibilmente compiaciuta da questa mia intraprendenza, mi ha confermato che faccio benissimo.

Quando mi ha chiesto se temessi qualcosa di questa operazione le ho detto che la mia vera preoccupazione, oltre ovviamente al rischio operatorio, è dovuta agli effetti del Gastric Bypass: la possibilità di Dumping Syndrome e la non accessibilità con i normali mezzi d'indagine radiologica (gastroscopia per esempio), della parte di stomaco e del duodeno che vengono bypassati. A livello psicologico questi fattori mi mettono ansia. Ne ha preso nota, come tutto il resto delle cose che le ho detto.  Poi mi ha chiesto cosa rappresentasse per me l'operazione, io le ho semplicemente risposto che la considero uno strumento che potrà aiutarmi ad affrontare un regime alimentare ipocalorico, in maniera costante e con risultati durevoli. 
Tutti i miei tentativi di dieta degli ultimi vent'anni sono sempre cominciati con le migliori intenzioni e tanti sacrifici, che hanno anche dato dei risultati soddisfacenti, ma sono tutti stati a tempo determinato. L'operazione mi avrebbe dato una mano in questo senso: semplicemente non possono più entrare quantità smisurate di cibo nel mio stomaco, quindi un regime ipocalorico sarebbe stato molto più facile da seguire. Se questo non è un aiuto! Lei mi ha sorriso annuendo.
Allora mi ha informata che praticamente lo screening si chiudeva oggi e che presto tutti gli specialisti che avevo incontrato, lei inclusa, si sarebbero riuniti per discutere il mio dossier e trarre le loro conclusioni, che avrebbero poi affidato al chirurgo. Poteva anche essere possibile che lei o qualche altro specialista, mi chiamassero per dei chiarimenti se lo avessero ritenuto opportuno, ma in linea di massima, il prossimo e definitivo passo sarebbe stato l'incontro con il dr. van de Laar che mi avrebbe comunicato la sua decisione. 
Ci siamo così salutate.
Per ora è finita! I miei tre io sono stanchi. E te credo, sono state settimane di fuoco e lacrime, vai e vieni da Amsterdam cercando di conciliare tutto il resto della mia vita con i vari appuntamenti. Ma la missione è compiuta.
L'altra nota positiva, è che la mia testa è vuota. I pensieri pesanti e circolari che vi accampavano da settimane, hanno tolto finalmente le tende. 
Personalmente lo considero un altro traguardo.

l'internista/2

alle 11.40 ero, come prestabilito, a Medicina Interna. Subito dopo essermi presentata in accettazione per informare l'impiegata della mia presenza, sono stata portata da questa nella stanzetta dell'altra volta per effettuare una nuova misurazione della pressione sanguigna. Ho avuto da subito la sensazione che la fascia fosse stata messa correttamente. Alla fine dei 15 minuti, la media delle cinque misurazioni era: max 143.6, min 83.6, pulsazioni 84.8 p/m.

Mi sono spostata nella sala d'attesa con il bigliettino delle misurazioni da dare al dr. Gerdes, che sul display veniva dato con un ritardo accumulato di circa tre quarti d'ora, il che significava che dalle 12.00, la mia visita si spostava alle 12.45. Tanto per cambiare, mi sono armata di pazienza e ho aspettato il mio turno. Ho anche intravisto la dott.sa Celik, che mi ha subito riconosciuta e salutata. 

Alle 13.00 sono stata chiamata dal dr. Gerdes, che dopo essersi presentato si è subito scusato per l'enorme ritardo accumulato. 

Mi sono accomodata e gli ho dato la nuova misurazione. Mi ha detto che per lui, anche se un pò alta è, a differenza di quella della settimana precedente, accettabile. Gli ho anche esposto i miei dubbi sulla corretta misurazione dell'altra volta, vista la grandezza del mio braccio e la mia storia di pressione normale. Ho aggiunto di essere raffreddata e di sentirmi un pò di febbrucola addosso e lui ne ha preso nota. L'ho informato anche della pessima novità di ieri e anche questo è stato aggiunto al mio dossier. 
Per quanto riguarda la pressione alta, mi ha detto, quello che già mi aveva detto la dott.sa Celik, e cioè che loro vogliono ridurre al minimo i rischi durante l'operazione, quindi fanno tutti i controlli necessari, e la visita di oggi con lui era stata decisa in quest'ottica. Gli ho anche detto della visita con il cardiologo  e dell'ecocardiogramma e controllo del 28/4 con il dr. Mairuhu, di cui lui era già informato. Ora non rimaneva che l'incontro con la psicologa domani, e quello finale con il chirurgo il 25 maggio prossimo. 

Mi ha confermato quello che già immaginavo e cioè che, per quell'incontro, il chirurgo avrà il mio dossier pronto, incluse tutte le valutazioni e le conclusioni dei singoli specialisti incontrati. 

Il 25/5 quindi il dr. van de Laar mi darà o meno il definitivo via libera all'operazione e se sarà un sì, mi dirà quale soluzione è, secondo lui, la più indicata per me. Dopodicchè dovrò vedere l'anestesista che è un pò il guardiano del castello e ha diritto di veto. Sarà infatti lui a valutare se ci sono tutte le condizioni fisiche per andare avanti con l'operazione. Il dr. Gerdes mi ha anche detto che in alcuni casi, l'anestesista ha sospeso l'operazione a data da destinarsi, perchè alcune condizioni fisiche del paziente, non sussistevano o erano radicalmente cambiate poco prima dell'operazione stessa. 

Alla mia domanda sulla lista d'attesa una volta avuto il sì per l'operazione, mi ha risposto che devo considerare circa 4-6 settimane. La data comunque è solo un'indicazione, anche perchè posso concordarla con il chirurgo in base alle mie esigenze e compatibilmente con il loro calendario. 
Anche se dovessi avere dei dubbi o paure devo comunicarlo apertamente e, se è il caso sospendere il tutto o  riprogrammare quando mi sentirò pronta. E' quello che per esempio è successo alla paziente che era entrata prima di me, la quale si sarebbe dovuta operare venerdì prossimo e ora aveva così tanti dubbi e paure, che lui stesso le ha consigliato di sospendere e prendersi tutto il tempo che le serviva per decidere con serenità. Queste informazioni mi hanno ulteriormente rassicurata sulla serietà di questo team.

Prima di salutarmi mi ha detto di tornare lì il 25 per fare un'altra misurazione della pressione ed eventualmente passare da lui se ne avessi avuto la necessità. Mi ha accompagnata in accettazione, ha comunicato all'infermiera il da farsi e mi ha salutata.

Anche questa è fatta. 

l'internista/1+ il cardiologo/1

e anche questa è fatta! Giornata da sfinimento anche perchè, dal forte mal di gola e di testa che ho, credo mi stia arrivando un bel raffreddore. 

Dicevo, oggi c'era la visita con l'internista. Al mio arrivo in reparto, erano le 14.20 circa, mi sono presentata all'accettazione e l'impiegata dopo aver scansionato il mio libretto, mi ha dato un altro questionario da compilare e mi ha invitata a sedermi in sala d'attesa. In verità erano diversi questionari: uno misurava il livello di stress, l'altro la mia condizione fisica e un altro ancora controllava se soffrissi di apnea notturna. 

La dott.sa Celik, assistente di uno dei due internisti del team bariatrico, mi ha ricevuta, come programmato alle 14.45. Durante la visita, che è durata circa un'ora, mi ha fatto domande sul mio stato di salute in generale. Quando mi ha chiesto se fossi mai stata operata, le ho detto del mio recente (3 dicembre scorso) intervento di bendaggio alla vescica con tecnica TVT-O (Tension free Vaginal Tape, Obturator), per risolvere un'incontinenza da sforzo causata dal parto. Ci siamo poi intrattenute sulla mia obesità e le diete nel tempo; su eventuali disturbi alimentari come la bulimia di cui io non ho mai sofferto; sulla familiarità in relazione a malattie come l'obesità, diabete, cancro, patologie cardiache. 

Mi ha poi auscultato il cuore e i polmoni, mi ha visitato l'addome e controllato le ghiandole. In seguito mi ha mostrato i risultati delle analisi del sangue e delle urine che erano tutte nella norma, tranne che per una minima carenza di ferro e valori leggermente più alti della media del colesterolo e dei trigliceridi che, condiserando però la mia età, erano buoni comunque. Poi mi ha informata che, al termine della visita, l'infermiera mi avrebbe fatto una misurazione in più tempi della pressione sanguigna. Siccome dal racconto della mia anamnesi era venuto fuori che tempo addietro mi era stato diagnosticato un soffio al cuore, che lei stessa ha sentito durante l'auscultazione, mi ha detto che avrebbe preparato una richiesta per una visita cardiologica, tanto per stare ancora più tranquilli, perchè per l'operazione bisogna cercare di ridurre al minimo i rischi.

Mi ha anche chiesto se avessi dubbi o quesiti, e io le ho risposto che il dubbio che avevo era sul tipo di operazione: Sleeve o Gastric Bypass. Lei mi ha rassicurata che durante la visita con il chirurgo, lui mi avrebbe illuminata sui pro e i contro di entrambe in relazione alla mia situazione e che quindi ne sarei sicuramente venuta a capo. Le ho anche chiesto se erano in programma gastroscopia o ecografia al fegato, e lei mi ha detto che queste analisi vengono eseguite solo se c'è un'indicazione. Nel mio caso, era inutile. 

L'ho ringraziata e ci siamo salutate. Lei mi ha fatto strada verso l'accettazione dove mi ha affidato all'infermiera per la misurazione della pressione sanguigna. Questa signora mi ha portato in una stanzetta adiacente e lì, dopo aver cercato e finalmente trovato la fascia XXL per il mio braccione, ha impostato la macchinetta e mi ha lasciata in sua compagnia.

Dopo un quarto d'ora avevo i risultati in mano, che non mi sembravano buoni visto che la media delle 5 misurazioni era 160 la max e credo 100 la min. Il che per me è molto strano visto che la mia pressione è sempre nella norma, anzi tendente al basso. C'è da dire che, come al solito, per via del mio mega braccio, non sono certa che la misurazione sia stata fatta correttamente. Comunque, sono ritornata all'accettazione con il foglietto in mano e l'impiegata ha chiamato la dott.sa Celik al telefono per comunicarle i valori. Essendo alti, lei mi ha fatto fissare un altro appuntamento il 13/4, con il dr. Gerdes, internista del team bariatrico, per un ulteriore controllo.

Dopodicchè mi sono diretta a cardiologia, che era sullo stesso piano solo a pochi metri di distanza. Lì ho spiegato all'infermiera la mia situazione e lei dopo pochi minuti mi ha fatto un elettrocardiogramma. Lei pensava fosse finita lì, perchè per lo screening bariatrico è l'analisi standard che fanno. Le ho spiegato che l'internista aveva chiaramente detto che avrei dovuto vedere anche un cardiologo. Ma lei non avendo la prescrizione non poteva fissarmi l'appuntamento. Allora siamo tornate insieme al reparto di medicina interna esponendo i fatti, e la dott.sa Celik, chiamata al telefono, si è presentata immediatamente, scusandosi della dimenticanza, e mi ha preparato la richiesta. A questo punto ho pregato l'impiegata di cardiologia di combinarmi la visita con uno degli appuntamenti della prossima settimana, il 13 o il 14, visto che io ero una fuori sede. Nonostante lei ci abbia perso tempo e fatto del suo meglio, purtroppo non è riuscita a trovare un buco in quei giorni. Allora io, non mi sono persa d'animo e molto gentilmente le ho chiesto se per caso non fosse stato possibile farla oggi stesso. Notare che erano le 16.30 di venerdì. Lei mi ha sorriso e mi ha detto che avrebbe provato a chiedere all'unico dottore che era ancora in servizio. Proprio in quel momento si trovava a passare di lì e lei prontamente lo ha fermato e gli ha parlato. Lui senza battere ciglio e sorridendo si è subito diretto verso di me, mi ha salutata, si è presentato (dr. Mairuhu) e mi ha detto di seguirlo. Iuppi!!!! Gentilissimo e pure un piacere per gli occhi!

Gli ho spiegato brevemente che ero in screening per bariatria e che l'internista voleva accertarsi che il soffio al cuore che avevo, non fosse patologico. Gli ho anche detto che la pressione sanguigna appena rilevata era alta, ma lui mi ha detto che questo non lo preoccupava. Mi ha anche chiesto se ricordassi la diagnosi precisa del cardiologo in Italia, ma io, purtroppo non la ricordavo. Quindi mi ha fatto stendere sul lettino ed ha cominciato ad auscultarmi il cuore. Dopo un paio di minuti mi ha detto che il soffio, leggerissimo, era nella parte superiore del cuore e che per lui non costituiva un ostacolo per l'eventuale operazione. Per completezza mi ha prescritto una ecocardiogramma e mi ha salutata dicendomi che ci saremmo rivisti il giorno dell'esame.

Ritorno in accettazione dalla gentilissima signora con la nuova richiesta e lei mi conferma che l'unico giorno in cui poteva combinare un appuntamento era il 25/5 quando avevo la visita col chirurgo. Siccome era chiaramente troppo lontana come data, abbiamo programmato l'ecocardiogramma e la visita cardiologica per il 28/4 alle 10.30.

L'ho ringraziata enormemente per la sua disponibilità e professionalità, ed esausta, con un mal di testa 11/11, mi sono diretta alla macchina. 

Il viaggio di ritorno è durato più del solito perchè sul ring di Amsterdam, come sempre a quell'ora (le 17.15 ca), c'era una fila chilometrica.

Insomma sono uscita da casa alle 13.00, sono rientrata, capottatissima, che erano le 18.15 e con un nuovo bagaglio: la pressione alta. 

Speriamo bene.

psicologia bariatrica

l'altro ieri, dopo avergli dato una rapidissima occhiata in macchina l'ho risposto nella cartellina e lì vi è riamasto fino a stamattina, quando finalmente mi ci sono dedicata con calma. Parlo del questionario per lo screening pre-operatorio, che dovrò spedire al poli Psicologia prima della visita di giovedì prossimo.

Venti pagine di domande! Da quelle di routine riguardanti l'anamnesi in generale, la cronistoria della lotta contro i miei chili, a quelle sulla conoscenza dell'operazione, le mie motivazioni, le mie aspettative, il mio modo di mangiare (quando, quanto, dove, come, perchè), fino alla sezione più squisitamente psicologica del profilo. In pratica, questa parte era l'unica che differiva dalle domande che mi erano già state poste dalla dietista lunedì scorso. Ecco perchè, come mi era stato detto proprio dalla sig.ra Bekenkamp, i due appuntamenti andavano fatti insieme. E va be',  prendiamola con filosofia: repetita iuvant.

Delle 90 domande in totale, mi hanno particolarmente colpito queste:

83. In generale come reagisce alle difficoltà e alle avversità della vita? (risposta multipla possibile)

Io ho crociato su queste opzioni: cerco il sostegno degli altri; chiedo consiglio agli altri; cerco attivamente di trovare una soluzione;  lascio trasparire le mie emozioni (rabbia, fastidio, delusione), e mi sfogo con qualcuno o qualcosa; cerco di relativizzare e darmi coraggio; condivido i miei sentimenti/emozioni con altri.

(n.d.Do) Sul relativizzare ho ancora parecchia strada da fare, perchè l'impulsività e le emozioni, irrazionali per definizione, mi portano spesso ad essere avventata nelle reazioni. Solo la testa mi aiuta a fermare questo processo e vedere le cose con razionale chiarezza, ma mi costa non poca fatica, come dimostra la storia recente. 

84. Descriva se stessa in poche parole (lati positivi e negativi)

Intelligente, emotiva, autoironica, (auto)critica, buona, diretta, tendenzialmente pessimista, testarda, divertente, fumarola, imparo dai miei errori, insicura/impaurita dell'ignoto, coraggiosa, impulsiva (sempre meno, per fortuna!).

85. Come la descriverebbero il suo partner e altre persone a lei care?

Qui mr. Gordilla, intervistato da me, è stato velocissimo: troppo buona/disponibile, intelligente, emotiva, bella, generosa, amorevole, ha difficoltà a relativizzare, tende al pessimismo, ha paura dell'ignoto, coraggiosa, diretta/onesta, ha uno spiccato senso dello humor, affidabile, sempre più efficiente. 

(n.d.Do) E su quest'ultima definizione ci siamo messi a ridere in simultanea perchè è verissimo! Quando sono arrivata qui ero l'italiana media: tutto un pò a sensazione ("a occhio", come si dice da noi) e lasciato al caso. Dopo 9 anni d'Olanda mi sono nordicizzata un pò in termini di organizzazione e pianificazione del quotidiano e del lavoro, tutto, va da sè, a vantaggio dell'efficienza. Attenzione: pure prima ero efficiente, solo che mi costava il doppio del lavoro! 

Fiuuuuu che fatica! Dopo tutto questo papiro, però, una domanda mi nasce spontanea: di che parleremo giovedì prossimo con la psicologa?!

il primo OK: la dietista

121,3 kg il mio peso stamattina. 

Come programmato, all'una di oggi ero dalla dietista sig.ra Carina Bekenkamp.
Domande sulle mie motivazioni, le mie aspettative, la mia storia con i chili di troppo, situazione familiare, supporto di familiari e amici (sì), conoscenza della dieta ed in generale del comportamento alimentare del post operazione (sì), altezza e peso (vestita era 122,3), abitudini alimentari e attività fisica. Alla fine di questa chiacchierata di quasi tre quarti d'ora, mi ha detto che avendo io un'alimentazione regolare e mangiando per fame, non sono una cosiddetta emotional eater, quindi, per quanto la riguardava, sono idonea all'operazione. Mi ha suggerito quale multivitaminico usare per il post operatorio e di apportare alcune modifiche alla mia attuale alimentazione: aggiungendo più frutta, latte e di cominciare ad allenarmi ad una masticazione più lenta e ad evitare di bere durante i pasti.  

Sinceramente sono rimasta un pò spiazzata perchè non mi aspettavo che me lo comunicasse. Invece lo ha fatto e si è congratulata con me, perchè un primo passo ufficiale verso il cambiamento era stato definitivamente messo. 

Ora era la volta dello psicologo. Già, lo psicologo. Che mica ho ancora un appuntamento, il che era strano anche per lei, visto che normalmente i due appuntamenti sono fissati lo stesso giorno. 
Allora, dopo aver salutato la signora, mi sono recata al poli chirurgia per chiedere il perchè. L'impiegata, più stupita di me per l'accaduto, ha chiamato immediatamente il reparto e ha fissato un appuntamento cercando di farlo coincidere con quello di venerdì prossimo con l'internista, visto che io sono una fuori sede (iuppiiii: finalmente se ne sono accorti!). Purtroppo non c'era disponibilità per l'8/4 ed è stato fissato per il 14/4 alle 11.00.

Mi ha anche informato che dovevo recarmi su in reparto per ritirare un questionario che avrei dovuto compilare prima di presentarmi alla visita. Così ho fatto. 

Arrivata in reparto psicologia, ho chiesto personalmente all'impiegata se non c'era proprio nessuna possibilità per venerdì, e lei, mortificata, mi ha confermato di no. Si è anche scusata per l'accaduto, ma nell'ultimo mese sono stati sommersi di richieste e l'organizzazione ne ha risentito. Mi ha anche detto che avevo fatto benissimo ad insistere per l'appuntamento, perchè a loro era proprio sfuggito. 
Disguidi a parte, il calendario appuntamenti è finalmente aggiornato. Questo è quello che conta.

Con un peso in meno e un malloppo di carte in mano, mi sono diretta verso la macchina. 
Nei tre quarti d'ora di viaggio, direzione casa, potevo rimettere ordine nella mia testa e lasciare finalmente libere le mie emozioni.

del perseverare

ho appena chiamato la segreteria del poli chirurgia. Ho spiegato del cambio appuntamento ricevuto per posta e che la nuova data 13/5 non mi tornava comoda. Ho inoltre chiaramente espresso la mia preferenza per il dr. van de Laar. La signorina gentilmente, e senza discutere, mi ha proposto il 25/5 alle ore 14.30 con lui, ed io ho immediatamente accettato.

Ora sì che sono soddisfatta!

e io che mi pensavo

mr. Gordilla ha chiamato poco fa la segreteria del policlinico per vedere di cambiare appuntamento. Ha dovuto aspettare quasi 10 min. al telefono prima che qualcuno rispondesse. Quando finalmente la signora ha risposto, mr. Gordilla le ha fatto presente il problema del continuo cambio di appuntamenti (3 su 3, non mi sembra poco) che ovviamente ci creava non pochi inconvenienti a livello organizzativo. Lei per tutta risposta ha detto che non possono farci niente: hanno molte richieste e per soddisfarle tutte, le agende dei dottori debbono continuamente essere riorganizzate. In soldoni: così è se vi piace. Per gli standard olandesi a cui sono abituata, questo è inaudito. 

Avrei voluto fissare un nuovo appuntamento con van de Laar, ma lei ha detto che il dottore è pieno fino a tutto maggio e che un appuntamento con lui significava postporre di molto il tutto. Quindi ho lasciato le cose così come stanno. 
Ma rimango incazzata e profondamente delusa. Sono solo un altro pollo da batteria. Che mi aspettavo?!

e mo' basta!

non sono incazzata, di più. E' l'ennesimo cambiamento di appuntamento che ricevo dallo Slotervaart.

Prima l'internista, spostato di una settimana, poi la dietista e ora anche il chirurgo. Tra l'altro non solo l'appuntamento è stato spostato dal 28/4 al 13/5, ma mi hanno cambiato pure il chirurgo che ora sarebbe il dottor Bruin, invece di van de Laar! E che du' bols!!!

Già il fatto iniziale che gli appuntamenti non siano raggruppati in uno o due giorni, come dovrebbe essere per i fuori sede, è irritante. Poi li cambiano in continuazione, come se le persone non hanno altro da fare o altri impegni da rispettare. 

La misura è colma. Domani mattina mi sentono!

incontro conoscitivo fra candidati e team

all'incontro conoscitivo fra candidati e team bariatrico, c'erano, come mi era stato anticipato venerdì scorso dalla sig.ra van Meel, il chirurgo Arnold van de Laar e una dietista, la sig.ra Jacqueline den Otter. Le due PA  sig.re Dollè e van Meel invece non c'erano.

Una piacevole sorpresa è stata la presenza di una paziente operata 5 mesi fa di Gastric Bypass, che ci ha parlato della sua esperienza dal pre-operatorio (quando pesava 144kg) ad oggi (che ne ha persi 40 di kg!). Aspetto lodevole è che il suo caso non era stato scelto, come si potrebbe facilmente presumere, fra quelli impeccabili da manuale: la signora aveva anche avuto delle complicazioni post-operatorie, nella fattispecie stenosi, poi risoltasi senza re-intervento.

In sala eravamo una quarantina di persone. Quello che mi ha colpito era l'età media molto alta. C'erano anche un paio di ragazze giovanissime sui 18 anni, credo, che un pò l'abbassavano quella media, il resto erano in maggioranza donne ultracinquantenni.

Be' è andato tutto come mi aspettavo, nessuna novità rilevante rispetto a quello che già so. 

Presentazione power point prima del team (16 persone fra chirurghi, internisti, dietisti, psicologi e fisioterapisti), poi della malattia dell'obesità, dei vari tipi d'interventi bariatrici e dei rischi, benefici e aspettative ad essi connessi. Infine, ma non meno importante, il problema relativo alla pelle in eccesso, per effetto del forte dimagrimento, che per molti pazienti (specialmente quelli super obesi, con bmi>50), si presenterà. 
Il chirurgo ci ha avvertito che molte compagnie assicurative non coprono gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva o lo fanno solo parzialmente. Questo varia da compagnia a compagnia, quindi avremmo fatto bene ad informarci per tempo con le nostre. Nel bilancio, comunque, proprio per evitare spiacevoli sorprese, dobbiamo metterci dentro anche questa eventualità.
Personalmente ho apprezzato la particolare attenzione posta dal dott. van de Laar, oltre che a tutti gli eventuali rischi operatori e post-operatori, all'impatto pesante che l'intervento ha anche a livello psicologico.

"Dobbiamo parlare con i nostri familiari e amici e renderli partecipi del percorso che stiamo facendo.  Cercare contatto, attraverso forum e siti specializzati, con persone che hanno già subìto un intervento bariatrico per avere un'idea più completa. Ci serve, insomma, una rete di supporto sulla quale poter contare nei momenti difficili che ci sono già per via della decisione da prendere e che ci saranno dopo l'operazione per tutti i cambiamenti a cui andremo incontro"(n.d.D. parole sante!).

E' stata anche posta giustamente enfasi sull'importanza del 
follow up che implica, va da sè, la nostra attiva collaborazione. Saremo controllati periodicamente, e per tutto il resto della nostra vita dal team, proprio per garantirci che tutto proceda come deve, intervenendo in maniera tempestiva, se dovesse rendersi necessario. 
Queste le linee guida generali che verranno poi personalizzate su misura per ogni singolo paziente.

Alla fine dei loro interventi i nostri due ospiti, ci hanno dato la parola. Io ho posto le mie domande direttamente al chirurgo che così mi ha risposto:

1. quando viene deciso il tipo di operazione che verrà fatta? La domanda aveva una ragione d'essere perchè, nonostante io fossi appena all'inizio dello screening, su tutte le richieste di analisi c'era già scritto GB, il che mi sembrava troppo precoce. Lui mi ha detto che è scritto solo a titolo indicativo e che la decisione sul tipo di operazione da fare, viene presa solo al termine dello screening.   

2. chi lo decide? La decisione la prenderò insieme a lui che è il mio chirurgo.

3. eseguite la Sleeve come operazione a sè stante? Sì.

4. se dopo i 5 anni la Sleeve non dovesse dare buoni risultati, quali sono le possibili correzioni? Qui è stato vago, dicendomi che in linea di principio loro preferiscono operare una volta e bene. Ecco perchè è importante scegliere con cura il tipo di operazione. La Sleeve non è sicuramente la loro prima scelta, in genere la praticano sui pazienti più anziani. Poi mi ha anche detto, come già sapevo, dei maggiori e consistenti problemi di reflusso che crea e che comunque avremmo discusso insieme più approfonditamente  durante la visita fissata con lui il 28/4 prossimo. 

5. dalla visita con il chirurgo, quanto tempo passa prima di essere operati? Circa 6 settimane.

Dopo i momenti veramente difficili dell'ultima settimana, finalmente tiro un sospiro di sollievo. 
La mia testa è sicuramente più leggera. Ora tocca a tutto il resto.

question time

alle 14.00 ho l'incontro con altri candidati e il team di bariatria, incluso chirurgo, dello Slotervaart.
Queste le mie domande:

1. wanneer wordt besloten welke operatie het wordt? (quando viene deciso il tipo di operazione che verrà fatta?)
2. wie beslist dat? (chi lo decide?)
3. voeren jullie de Sleeve als stand-alone operatie uit? (eseguite la Sleeve come operazione a sè stante?)
4. mocht de Sleeve na 5 jaar geen goed resultaten geven, wat zijn de eventuele correcties? (se dopo i 5 anni la Sleeve non dovesse dare buoni risultati, quali sono le possibili correzioni?)
5. vanaf de gesprek met de chirurg, hoe lang duurt het voor dat de operatie plaats vindt? (dalla visita con il chirurgo, quanto tempo passa prima di essere operati?)

time-out

mi sono da poco sentita con la sig.ra van Meel.

Lei ha iniziato la conversazione chiedendomi come poteva aiutarmi in questo momento d'impasse ed io le ho spiegato, seguendo a braccio il memo che avevo scritto, cosa mi tormenta.

L'impressione che sia io che mio marito avevamo avuto al primo colloquio del 10 marzo scorso, con la sig.ra Dollè, era che fosse stato già deciso che l'operazione a me più adatta fosse il GB senza neanche prendere in considerazione opzioni alternative e, soprattutto, senza aver dati certi e dettagliati sul mio profilo. 

Secondo le informazioni che io ho potuto raccogliere finora, un'alternativa altrettanto valida può essere la VSG, e l'ho fatto presente alla sig.ra Dollè, che per tutta risposta ha dismesso immediatamente questa possibilità adducendo peraltro motivazioni generiche e non dettagliate.

La mia perplessità era appunto questa. 
Ho iniziato il percorso di guarigione prendendo la già difficile decisione di farmi operare. Ora, visto che si tratta di un'operazione che modificherà irreversibilmente il mio corpo e influirà sul resto della mia vita, voglio poter prendere la decisione in modo ponderato e non perchè in un certo senso "spinta".

Psicologicamente, mi sento più tranquilla con una VSG, perchè a parte la resezione della gran parte dello stomaco, il resto dell'apparato digerente rimane intatto quindi non dà problemi di Dumping ed è sempre possibile visitarlo endoscopicamente o radiologocamente. E in ultimo, ma non per questo meno importante, io so cosa, quanto, quando e perchè mangio.
La sig.ra van Meel mi ha rassicurata che le mie perplessità sono del tutto plausibili e che va da sè che è del mio corpo che si tratta, quindi sono io ad avere l'ultima parola (prima differenza: questo non era venuto per niente fuori da quel primo colloquio). I loro sono consigli che si basano sull'esperienza e sui risultati che, in linea di massima, ci si può aspettare da ogni intervento. Il GB è l'operazione che garantisce la maggior perdita di peso e una minore percentuale di recidivismo. La Sleeve assicura una perdita ponderale inferiore e dopo cinque anni dall'intervento vi è una percentuale molto più alta di recidivismo.

Le ho risposto che ne ero pienamente consapevole, ma che allo stesso tempo ero convinta del fatto che ai fini della decisione finale, di cruciale importanza fosse la definizione del profilo del paziente, che nel mio caso non è ancora iniziata. Lei me lo ha confermato (seconda differenza: la decisione deve essere presa dopo aver valutato tutti gli aspetti). Questo perchè, ho continuato io, se si è in presenza di un emotional eater, o binge o sweet eater (e io non lo sono), nessuna operazione funziona. La chirurgia bariatrica ci offre solo degli strumenti che ci possono aiutare a guarire, tutto il resto DOBBIAMO farlo noi stessi, cambiando radicalmente il nostro stile di vita.

Lei, colpita da queste parole, si è complimentata per la mia corretta visione e consapevolezza e mi ha anche rassicurata che tutte queste domande potevo porle direttamente al chirurgo e agli altri specialisti che lunedì prossimo saranno presenti, oltre a lei e alla sig.ra Dollè, all'incontro fissato con i pazienti. Io ignoravo che all'incontro ci fosse anche il chirurgo, e questa notizia mi ha sicuramente rasserenata. 

Ho ringraziato la sig.ra van Meel per la sua disponibilità. Lei si è congedata augurandomi un sereno week-end anche alla luce delle nuove informazioni che sperava mi avesse fornito. Sorridendo le ho assicurato che sarebbe stato proprio così.

memo

oltre a tutte le difficoltà in cui mi trovo ora, si aggiunge la barriera linguistica, che non aiuta certo. 

Potersi esprimere correttamente è per me fondamentale, ma in una lingua che non è la mia e per giunta in "medichese", il compito è molto più complesso. 
Ecco il perchè di questo memo che insieme a mr. Gordilla abbiamo appena scritto e che mi aiuterà durante la conversazione con la sig.ra van Meel.

Waar ik mee worstel en wat mij dwars zit is:

1. Bij de intake gesprek van 10 maart ik en mijn man, die ook aanwezig was, hebben de impressie gehaad dat is reeds besloten dat de bariatrische oplossing voor mij de Gastric Bypass is. Dit geeft een beetje het gevoel van een oplossing voor alle problemen zonder inhoudelijk naar het patiente profiel te kijken.

2. Op basis van, voor mij beschikbare informatie, kom ik zelf tot de conclusie dat de Sleeve (maagverkleining), ondanks het gebrek aan lange termijn data, een betere oplossing voor mij zou kunnen zijn. 

De sleeve geeft mij meer gemoedsrust omdat, ondanks dat een grote deel van de maag verwijdert wordt, het eind resultaat lijkt nog het meest op de natuurlijk situatie van de organen in het lichaam. Waardoor geen risico is van Dumping en de maag nog toegangkelijk blijft, mocht in de toekomst iets moeten worden gedaan. 

Ook belangrijk om te weten: ik ben ook een hoeveelheid eter, geen binge or sweet eater.

3. Heb ik bij Slotervaart de keuze Sleeve als afzonderlijke operatie versus Bypass?

4. Mocht ik geen keuze hebben dan zit ik volgens mij in het verkeerde traject tenzij jullie mij fundamenteel / inhoudelijk kunnen overtuigen dat de bypass het beste voor mij is. Deze informatie moet echt fundamenteel en toetsbaar zijn voor mij, dus geen algemene, grosso  modo statistieken. Want de operatie heeft gevolgen voor de rest van mijn leven en dus ik moet een wel overwogen beslissing nemen.

Vragen die voor mij blijven bij een Sleeve zijn:

a. Mocht de Sleeve niet voldoende zijn op langere termijn, wat zijn dan de opties? 

b. Naar mij weten is er een "light" malabsorptieve operatie mogelijk als tweede phase, dus geen duodenal switch die veel te zwaar zou voor mij zijn. Klopt dat?

calendario appuntamenti

memo di tutti gli appuntamenti fissati per lo screening pre-operatorio:

1. ma 15/3: consegna raccolta urine delle 24h e prelievo sangue ✔
2. lu 28/3 (ore 14.00): incontro conoscitivo con altri candidati e il team ✔
3. lu 4/4 (ore 14.00) (ore 13.00): visita con la dietista sig.ra Carina Bekenkamp ✔
4. lu 1/4 (ore 14.45) ve 8/4 (ore 14.45): visita con l'internista dott.sa Celik
5. me 13/4 (ore 12.00): visita con l'internista dr. Gerdes ✔
6. gi 14/4 (ore 11.00): visita con la psicologa dott.sa Groenteman ✔
7. gi 28/4 (ore 10.30): ecocardiogramma + cardiologo dr. Mairuhu ✔  
8. gi 28/4 (ore 13.45): appuntamento con il chirurgo dr. Arnold van de Laar
   ve 13/5 (ore 15.00): appuntamento con il chirurgo dr. Sjoerd Bruin  me 25/5 (ore 14.30): appuntamento con il chirurgo dr. Arnold van de Laar dr. Acherman ✔
9. gi 9/6 (ore 9.45): appuntamento con l'anestesista dr. Hasster ✔
10. lu 18/7: prelievo sangue all'ospedale Slotervaart+ telefonare dopo le 14.30 per conoscere l'ora dell'operazione ✔
11. ma 19/7 (ore 7.50): operazione! Chirurgo dr. van de Laar ✔

✔= fatto!

primo prelievo e tanti pensieri

Stamattina sono andata ad Amsterdam all'ospedale per consegnare la raccolta delle urine delle 24h e fare il prelievo di sangue per la lunga lista di analisi che mi hanno assegnato.

I risultati li saprò durante la visita fissata per l'8/4 con l'internista dr. Celik.

L'ansia sale, perchè questo è davvero l'inizio del percorso pre-operatorio. 

Sono assente, il pensiero fisso nella mia testa è l'operazione. Penso ai rischi operatori, ma anche al post operatorio e alle porzioni minimissime che potrò mangiare. 

Mi faccio tante domande: perderò il piacere di mangiare e stare insieme ad altri? Avrà senso uscire e andare a mangiare fuori? 

La convivialità è un aspetto molto importante per me: stare insieme con familiari o amici intorno ad un tavolo, è almeno tanto importante, se non di più, del mangiare stesso.

Mi mancano queste informazioni di vita quotidiana e dalla letteratura che leggo on line non viene fuori questo aspetto. Non si parla dell'impatto psicologico che l'operazione ha sul paziente. 

Mi piacerebbe parlare con persone che l'intervento lo hanno già subìto e ascoltare come vivono il cibo ora.

Ho posto questa domanda anche sul forum di Amici Obesi, mi stanno cominciando ad arrivare delle risposte che in un certo senso sono rassicuranti. Io avevo letto che la quantità di cibo che si può mangiare senza sentirsi già pieni, è pari, per esempio, a due (proprio 2!) maccheroni, o due bocconi di carne. Detto francamente questo mi spaventa.

Sono arrabbiata, delusa e triste. Perchè mi è capitato tutto questo? Perchè devo essere costretta manipolare il mio corpo, a frustrare la mia psiche, a privarmi di un piacere, per tornare alla normalità? 

E' durissima. Qui si parla di una cosa che è parte della mia vita, che è sì degenerata per tutti gli stranoti motivi, ma che rimane una parte integrante della quasi totalità dei miei 42 anni.

Sento di avere bisogno di sostegno, di feed back, di conforto.

Ne ho parlato ieri con mio marito, piangendo disperata, proprio come ora mentre scrivo. 

Al mio peso corporale si è aggiunto quello psicologico, e sento di stare per crollare. 

Durante la sua visita di controllo per il diabete, mr. Gordilla ha parlato di queste mie paure con la responsabile del centro diabete, nonchè moglie del nostro medico di famiglia. 

Lei si è subito attivata e mi ha messo in contatto con una signora che è stata operata nel novembre del 2008 di gastric bypass, proprio dal mio chirurgo.

Si chiama Coby, l'ho contattata per e-mail e mi ha già risposto, dicendomi che dopo l'operazione, lei è come rinata. Mi ha anche dato la sua piena disponibilità per qualsiasi altra cosa io voglia sapere. 

Non mi resta che telefonarle e parlare con lei. E lo farò.

Quello che mi ha colpito, oltre al mio Gordilla, è anche l'immediato sistema di supporto che si è aperto, dopo appena averne parlato. Lo stesso vale per tutti coloro che attraverso il forum mi contattano.

Questo mi dà sollievo.